Богословская амбулатория

Особенности сахарного диабета 2 типа в пожилом возрасте.

Единого определения понятия "пожилой возраст" не существует. Применительно к
медицинским рекомендациям в развитых странах наиболее часто определение "пожилой
возраст" относится к лицам старше 65 лет.
Значительный прирост распространенности СД у лиц пожилого возраста связан с целым
рядом особенностей, характеризующих физиологическое изменение метаболизма
углеводов при старении организма.
Возрастные изменения толерантности к глюкозе характеризуются следующими
тенденциями.
После 50 лет за каждые последующие 10 лет:
Гликемия натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л
Гликемия через 2 ч после еды увеличивается на 0,5 ммоль/л
Как следует из обозначенных тенденций, наибольшие изменение претерпевает гликемия
после еды (так называемая постпрандиальная гликемия), в то время как гликемия натощак
с возрастом изменяется незначительно.
Как известно, в основе развития СД 2 типа лежат 3 основных механизма:
сниженная чувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентность),
неадекватная секреция инсулина в ответ на пищевую нагрузку,
гиперпродукция глюкозы печенью.
Для того чтобы понять особенности возрастных изменений толерантности к углеводам,
необходимо проследить, какой же из механизмов, лежащих в основе развития СД 2,
претерпевает максимальные изменения по мере старения организма.
Чувствительность тканей к инсулину
Снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) является
основным механизмом, приводящим к нарушениям углеводного обмена у людей с
избыточной массой тела. У лиц пожилого возраста выявлено снижение чувствительности
периферических тканей к инсулину и, соответственно, снижение захвата глюкозы
периферическими тканями. Этот дефект в основном выявляется у пожилых лиц с
избыточной массой тела. Пожилой возраст привносит с собой множество дополнительных
факторов, усугубляющих имеющуюся инсулинорезистентность. Это и низкая физическая
активность, и уменьшение мышечной массы (основной периферической ткани,
утилизирующей глюкозу), и абдоминальное ожирение (нарастает к возрасту 70 лет, затем,
как правило, снижается). Все эти факторы тесно переплетены друг с другом.
Секреция инсулина
Снижение секреции инсулина является основным дефектом, лежащим в основе развития
СД 2 у лиц без ожирения. Как известно, секреция инсулина в ответ на внутривенное
введение глюкозы происходит в два этапа (две фазы): первая фаза – быстрая интенсивная
секреция инсулина, длящаяся первые 10 мин; вторая фаза – более долгая (до 60–120 мин)
и менее выраженная. Первая фаза секреции инсулина необходима для эффективного
контроля постпрандиальной гликемии.
Абсолютное большинство исследователей выявили существенное снижение первой фазы
секреции инсулина у лиц пожилого возраста без избыточной массы тела.
Возможно, именно с этим связано столь выраженное повышение постпрандиальной
гликемии (на 0,5 ммоль/л) каждое десятилетие после 50-летнего возраста.
Продукция глюкозы печенью
В многочисленных исследованиях, проведенных в 1980–1990-х гг. показано, что
продукция глюкозы печенью существенно не меняется с возрастом. Также не снижается и
блокирующее влияние инсулина на продукцию глюкозы печенью. Следовательно,
изменения метаболизма глюкозы в печени не могут лежать в основе выраженных
возрастных изменений толерантности к глюкозе. Косвенным свидетельством,
указывающим на нормальную продукцию глюкозы печенью у пожилых лиц, является тот
факт, что гликемия натощак (во многом зависящая от выброса глюкозы печенью в ночные
часы) с возрастом изменяется крайне мало.
Таким образом, в пожилом возрасте метаболизм глюкозы определяется двумя основными
факторами: чувствительностью тканей к инсулину и секрецией инсулина. Первый фактор
– инсулинорезистентность – более выражен у пожилых лиц с избыточной массой тела.
Второй фактор – сниженная секреция инсулина – доминирует у пожилых лиц без
ожирения. Знание основных механизмов развития СД 2 позволяет дифференцированно
подходить к назначению терапии у пожилых больных.
Диагностика и скрининг СД 2 в пожилом возрасте
Диагностические критерии СД в пожилом возрасте не отличаются от принятых ВОЗ (1999
г.) для всей популяции в целом.
Диагностические критерии СД:
глюкоза плазмы натощак >7,0 ммоль/л
глюкоза капиллярной крови натощак >6,1 ммоль/л
глюкоза плазмы (капиллярной крови) через 2 ч после еды (или нагрузки 75 г
глюкозы) >11,1 ммоль/л
Диагноз СД выставляется при двукратном подтверждении указанных значений.
При выявлении глюкозы плазмы натощак между 6,1 и 6,9 ммоль/л диагностируют
гипергликемию натощак. При выявлении гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой
между 7,8 и 11,1 ммоль/л диагностируют нарушенную толерантность к глюкозе.
СД в пожилом возрасте не всегда имеет выраженную клиническую симптоматику
(полиурию, полидипсию и др.). Часто это заболевание протекает скрыто, латентно и не
выявляется до тех пор, пока на первый план в клинической картине не выйдут поздние
осложнения СД – нарушение зрения (ретинопатия), патология почек (нефропатия),
трофические язвы или гангрена нижних конечностей (синдром диабетической стопы),
инфаркт или инсульт. Поэтому СД 2 в пожилом возрасте необходимо выявлять активно,
т.е. регулярно проводить скрининг на обнаружение СД в группах повышенного риска.
Наибольшие сложности в своевременной диагностике СД 2 у пожилых больных
возникают вследствие бессимптомного ("немого") течения этого заболевания –
отсутствуют жалобы на жажду, мочеизнурение, зуд, потерю массы тела.
Особенностью СД 2 в пожилом возрасте является также преобладание неспецифических
жалоб на слабость, утомляемость, головокружение, нарушение памяти и другие
когнитивные дисфункции, которые уводят врача от возможности сразу заподозрить
наличие СД. Нередко СД 2 выявляется случайно при обследовании по поводу другого
сопутствующего заболевания. Скрытое, клинически невыраженное течение СД у пожилых
лиц приводит к тому, что диагноз СД 2 выставляется одновременно с выявлением поздних
сосудистых осложнений этого заболевания. По данным эпидемиологических
исследований, установлено, что в момент регистрации диагноза СД 2 уже более 50%
больных имеют микро- или макрососудистые осложнения:
ишемическая болезнь сердца выявляется у 30%;
поражение сосудов нижних конечностей – у 30%;
поражение сосудов глаз (ретинопатия) – у 15%;
поражение нервной системы (нейропатия) – у 15%;
микроальбуминурия – у 30%;
протеинурия – у 5–10%;
хроническая почечная недостаточность – у 1%.
Течение СД у пожилых лиц осложняется обилием сочетанной полиорганной патологии. У
50–80% пожилых больных СД 2 имеются артериальная гипертония и дислипидемия,
которые требуют обязательной медикаментозной коррекции. Назначаемые препараты
сами по себе могут нарушать углеводный и липидный обмен, что затрудняет коррекцию
метаболических нарушений у больных СД.
Важной клинической особенностью СД 2 в пожилом возрасте является нарушенное
распознавание гипогликемических состояний, что может приводить к тяжелым
гипогликемическим комам. Более всего у этой категории больных нарушена
интенсивность автономных симптомов гипогликемии (сердцебиение, дрожь, чувство
голода), что обусловлено сниженной активацией контррегуляторных гормонов.
Лабораторные особенности
Диагностика СД 2 у пожилых лиц затруднена не только в силу стертой клинической
картины данного заболевания, но и вследствие нетипичных особенностей лабораторной
диагностики. К ним относятся:
отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных;
преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50–70%
больных;
повышение почечного порога экскреции глюкозы с возрастом.
Отсутствие гипергликемии натощак и преобладание гипергликемии после еды лишний раз
указывает на то, что в пожилом возрасте при активном обследовании больных для
выявления СД 2 нельзя ограничиваться эпизодическими измерениями уровня глюкозы
плазмы (или капиллярной крови) только натощак. Их обязательно необходимо дополнять
определением гликемии через 2 ч после еды.
В пожилом возрасте при диагностике СД или оценке его компенсации также нельзя
ориентироваться и на уровень глюкозурии. Если у молодых людей почечный порог для
глюкозы (т.е. уровень гликемии, при котором глюкоза появляется в моче) составляет
около 10 ммоль/л, то после 65–70 лет этот порог смещается к 12–13 ммоль/л.
Следовательно, даже очень плохая компенсация СД не всегда будет сопровождаться
появлением глюкозурии.
Больные старческого возраста нередко обречены на одиночество, социальную изоляцию,
беспомощность. Эти факторы часто приводят к развитию психоэмоциональных
нарушений, глубоких депрессий, анорексии. Течение основного заболевания в этом
возрасте, как правило, осложняется присоединением когнитивных дисфункций
(нарушением памяти, внимания, обучаемости). Повышается риск развития болезни
Альцгеймера.
Особенности питания
Основные принципы питания больных СД 2 в пожилом возрасте не отличаются от
рекомендуемых для молодых пациентов – ограничение калорийности пищи с исключением легкоусвояемых углеводов. Но если больной в силу возрастных или
социальных особенностей (перечисленных выше) не в состоянии соблюдать диетические
рекомендации, то не следует на этом настаивать.
Особенности физической активности
Регулярный физические нагрузки очень желательны, поскольку повышают
чувствительность периферических тканей к инсулину, снижают инсулинорезистентность,
уменьшают атерогенность сыворотки крови, снижают артериальное давление , но они
должны быть строго индивидуализированы в соответствии с общим физическим
состоянием пациента, наличием и тяжестью осложнений и сопутствующих заболеваний.
Рекомендуются прогулки по 30 - 60 мин ежедневно или через день. Более длительные
нагрузки не рекомендуются вследствие опасности ухудшения сердечно-сосудистых
заболеваний или провокации гипогликемии.
Медикаментозная терапия
В большинстве случаев пожилым людям с диагнозом диабет врачи назначают много
лекарственных препаратов. Иногда непросто принять во внимание все нюансы их
вероятной согласованности друг с другом. Пожилые диабетики нередко не
придерживаются назначений врача и переходят к самолечению, то прекращая назначенные
препараты, то назначая себе препараты без совета с врачом. Многие пожилые люди,
больные сахарным диабетом подвержены анорексии или глубокой депрессии. Их
пессимистическое состояние провоцирует нарушение режима приёма лекарственных
препаратов.
Анализ медицинской практики последних десятилетий доказал, что использование
слишком активного контролирования глюкозы в крови учащает случаи сильной
гипогликемии и смертности пациентов с диагнозом сахарный диабет 2-го типа. В связи с
этим стабилизировать показатель сахара в крови рекомендовано в щадящем режиме. В
процессе лечения сахарного диабета 2-го типа пожилым пациентам рекомендовано
осуществлять контроль и за показателем сахара в крови, и за холестерином,
триглицеридами и артериальным давлением. Эти коэффициенты следует держать в рамках
установленных норм во избежание усугубления заболевания. В случае отклонения
показателей от установленных норм в программу лечения вносятся коррективы: диета,
лекарства группы статинов, гипотензивные препараты.
Сегодняшняя медицина вооружена следующими способами борьбы с сахарным диабетом
2-го типа:
Лечение сахарного диабета 2-го типа без использования лекарственных препаратов
(диетическое питание и физические нагрузки);
Медикаментозная терапия сахарного диабета 2-го типа (таблетированные препараты);
Инсулинотерапия.

15 мая в Международный день семьи, в Пензенской районной больнице проведен конкурс фотографий "Моя семья, мое богатство".

Администрация больницы совместно с первичной профсоюзной организацией провели конкурс детского рисунка "Моя мама медицинская сестра". На конкурс было представлено много работ, но мы не стали выделять лучших. Подарки получат все дети принявшие участие в конкурсе.

Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения клинического артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических АГ выше пороговых значений, определенных в результате эпидемиологических и рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших связь с повышением сердечнососудистого риска и целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение АД ниже этих уровней АД.

Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ)

Этиология АГ остается не до конца выясненной, но выявлен ряд факторов, тесно и независимо связанных с повышением АД:
- возраст — увеличение возраста ассоциировано с повышением частоты АГ и уровня АД (прежде всего систолического) ;
- избыточная масса тела и ожирение способствуют повышению АД;
- наследственная предрасположенность — повышение АД встречается приблизительно в 2 раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя имели АГ. Эпидемиологические исследования показали, что около 30% вариаций АД в различных популяциях обусловлены генетическими факторами ,
- избыточное потребление натрия (>5 г/день) ;
- злоупотребление алкоголем;
- гиподинамия.
АГ является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (СС) (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек (ХБП)) заболеваний .

Нормальное АД — давление в диапазоне САД 120–129 мм рт. ст. и/или ДАД 80–84 мм рт. ст

В большинстве случаев АД повышается бессимптомно, и АГ обнаруживают лишь в ходе объективного исследования пациента. В тех случаях, когда жалобы есть, они неспецифичны (головная боль, головокружение, сердцебиение и т.д.). При симптоматической гипертонии жалобы обусловлены основным заболеванием.

Высокое артериальное давление является значительным фактором риска развития инфаркта миокарда. Когда давление в артериях повышается, сердце вынуждено работать сильнее, чтобы перекачивать кровь по всему организму, что может привести к увеличению нагрузки на сердечную мышцу и повреждению сосудов.

В случае повышения АД у пациента свыше 140 и 90, необходимо обратится к врачу, пройти обследование и подобрать лечение. Для лучшего контроля АД необходимо ежедневное изменение АД, постоянный прием лекарственных препаратов.

Неделя профилактики инфекций, передающихся половым путем в Пензенской области с 29 апреля по 5 мая 2024г.
Важное о половых инфекциях.

врач –дерматовенеролог Пензенской районной больницы Науменко Римма Владимировна.

Основная причина развития половых инфекций — попадание в организм патогенных бактерий, вирусов или паразитов. Эти микроорганизмы могут передаваться от одного человека другому через кровь, сперму, слюну, вагинальные выделения.

Распространённые возбудители :

гонококк (Neisseria gonorrhoeae);
хламидия (Chlamydia trachomatis);
трихомонада (Trichomonas vaginalis);
бледная трепонема (Treponema pallidum);
вирус папилломы человека (Human papillomavirus);
вирус простого герпеса (Herpes simplex virus);
вирус иммунодефицита человека (Human immunodeficiency virus);
вирус гепатита B (Hepatitis B virus).

Наиболее распространённый способ, при котором микроорганизмы передаются от одного человека другому, — половой контакт, неважно, вагинальный, оральный или анальный. Также распространён контактно-бытовой путь передачи: через слюну при поцелуях, а также через кровь, оставшуюся на бритве, маникюрных инструментах, зубной щётке и других предметах личной гигиены. Отдельно выделяют внутриутробный способ заражения — от матери к ребёнку через плаценту или при прохождении родовых путей — и парентеральный — через кровь при выполнении медицинских процедур, использовании нестерильных медицинских инструментов.

Симптомы.

Симптомы инфекций, передаваемых половым путём, могут появиться через несколько дней после заражения, однако это случается далеко не всегда.

Специфические проявления инфекций зависят от их типа, но существует несколько общих симптомов: изменение характера и количества выделений из полового члена и влагалища, частые и болезненные мочеиспускания, зуд и покраснение кожи и слизистых оболочек в области половых органов, неприятный запах в области половых органов, боль или дискомфорт во время полового контакта, увеличение лимфатических узлов в паховой области.

При появлении подобных симптомов важно как можно скорее обратиться к врачу-гинекологу или урологу, пройти лабораторное тестирование для выявления основных возбудителей половых инфекций.

Уважаемые жители г.Пензы и Пензенского района, размещаем режим работы ГБУЗ "Пензенская РБ" в выходные и праздничные дни.

Охрана жизни и здоровья детей.

( советы родителям).

врач –педиатр детской поликлиники Пензенской районной больницы Качкуркина Елена Алексеевна

Пример родителей — один из основных факторов успешного воспитания у детей навыков безопасного поведения.

Поэтому ознакомление с правилами безопасности чрезвычайно важно:

Не оставлять окна открытыми, если дома ребенок, поскольку достаточно отвлечься на секунду, которая может стать последним мгновением в жизни ребенка или искалечить её навсегда.
Не оставлять ребенка без присмотра, особенно играющего возле окон и стеклянных дверей.
Не следует позволять детям прыгать на кровати или другой мебели, расположенной вблизи окон.
Не ставить мебель поблизости окон, чтобы ребѐнок не взобрался на подоконник и не упал вниз.
Нельзя играть рядом с проезжей частью и тем более прятаться за машины.
Ездить на велосипеде, кататься на роликах и самокате можно только в безопасных местах: по тротуару, в парках, на стадионах.
Переходить улицу можно только на зеленый свет светофора
Переходить проезжую часть можно только по «зебре» и только убедившись, что все автомобили остановились. В темное время суток необходимо иметь при себе предметы или одежду со световозвращающими элементами.

Не разрешайте купаться ребёнку без вашего присмотра, особенно на матрацах или надувных кругах.
Отпускайте ребёнка в воду только в плавательном жилете или нарукавниках.
Не позволяйте детям играть в игры, где участники прячутся под водой . Такие развлечения могут окончиться трагедией.
Не разрешайте заплывать за буйки и нырять в неизвестных местах водоёма, поскольку камни и ветки деревьев часто приводят к травмам.
Не играть со спичками, не разводить костры!
Не включать электроприборы, если взрослых нет дома!
Не разрешайте детям играть вблизи железной дороги, высоковольтных линий, недостроенных и разрушенных зданий; употреблять лекарственные препараты без вас; играть с колющими, режущими, взрывоопасными и легковоспламеняющимися предметами

Помните только внимательное отношение к детям со стороны родителей поможет избежать беды и неприятностей!

Тренировка для глаз и решение головоломки!

Пишите ответ в комментариях!

#ГБУЗПензенскаярайоннаябольница

ВОЗ прогнозирует увеличение на 77% количества случаев рака к 2050 году
2 февраля 2024 г. hightech.fm
Международное агентство по исследованию рака (IARC) прогнозирует, что в 2050
году количество новых случаев онкологических заболеваний превысит 35 млн. случаев.
Это на 77% больше, чем в 2022 году, когда рак диагностировали примерно 20 млн. чело-
век. Основные факторы, которые повлияют на рост заболеваемости — курение, употреб-
ление алкоголя, ожирение и загрязнение воздуха.
По оценкам экспертов организации, в 2022 году было зарегистрировано 20 млн. но-
вых случаев рака и 9,7 млн. смертей от онкологических заболеваний. При этом в течение
жизни рак развивается у каждого пятого жителя Земли, а умирают от онкологии каждый
девятый мужчина и каждая двенадцатая женщина.
Наиболее распространенными типами онкологических заболеваний в 2022 год были
рак легких, рак молочной железы и колоректальный рак. Рак легких диагностировали у 2,5
млн. пациентов, и он же стал самым смертельным: от этого типа рака умерло 1,8 млн. че-
ловек. Рак молочной железы занимает второе место по количеству новых диагнозов — 2,3
млн. человек, но смертность значительно ниже — 670 тыс. случаев.
Быстро растущее глобальное бремя рака отражает как старение и рост населения, так
и изменения в подверженности людей факторам риска, некоторые из которых связаны с
социально-экономическим развитием, отмечают эксперты.

Администрация Пензенской районной больницы, на основании результатов скрининговых исследований для выявления онкологических заболеваний, дополнительно организует прием врача-онколога в Центре амбулаторно-поликлинической помощи (ЦАОП) по адресу: г. Пенза, ул. Сухумский проезд, 8, корпус 1.

Профилактика гепатита В и С среди медицинских работников.
👩‍⚕Рассказывает Ухина Надежда Петровна, фельдшер Богословской амбулатории Пензенской районной больницы.

Медработники ежедневно подвергаются риску заражения вирусом гепатита В и С. Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медработники, которые соприкасаются с кровью (сотрудники отделения интенсивной терапии, стоматологии, гинекологии, хирургии, урологии, отделения диагностики и лабораторных исследований).

Чтобы предотвратить заражение гепатитом В и С медработникам необходимо соблюдать следующие правила:

✅ при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;
✅ все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук;
✅ соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;
✅ при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
✅ разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции;
✅ при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем.

❗ Каждый медицинский работник должен осознавать и понимать важность профилактики вирусных гепатитов В и С, так как он несет ответственность не только за свою жизнь, но и за жизни пациентов, которые его окружают.