Хронический кашель.
Кашель — это экспульсивный выдох с характерным звуком. Представляет защитный рефлекс для предотвращения аспирации. Кашель возникает при раздражении блуждающего нерва на любом участке. При сохранении кашля более 8 нед он называется хроническим. Кашель — это самая частая жалоба, с которой обращаются к врачу. Хронический кашель регистрируется у 12% всей популяции. Считается, что он оказывает сильное влияние на качество жизни у 7%. У женщин кашель встречается чаще, чем у мужчин. Курение оказывает дозозависимый эффект на кашель. Другие важные связи — ожирение, регургитация и синдром раздраженной толстой кишки. Причины хронического кашля. Считается, что при отсутствии явной патологии органов грудной клетки (нормальная рентгенограмма органов грудной клетки) существует три частых причины хронического кашля: гастроэзофагеальный рефлюкс, астматический синдром (кашлевой вариант астмы и эозинофильный бронхит) и ринит (кашлевой синдром с верхних дыхательных путей). Однако типичная клиническая картина, гистологический и воспалительный профиль указывают на рефлюкс как на основную причину недиагностированного хронического кашля. Нетипичные причины хронического кашля следующие. • Лекарственные препараты (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — АПФ) — облегчение наступает через 18 мес после прекращения лечения. • Вдыхание инородного тела — в особенности у детей раннего возраста. • Увеличение миндалин — возможно, язычковой. • Ушная патология — раздражение нерва Арнольда, являющегося ушной ветвью блуждающего нерва. • Тики (болезнь Туретта) — в основном у мальчиков-подростков. Влияние хронического кашля. Считается, что влияние кашля на качество жизни сопоставимо с тяжелой ХОБЛ. Пациент с хроническим кашлем страдает от многочисленных физических и психологических последствий своего состояния. • Физические — кашлевой обморок, недержание мочи. • Психологические — социальная изоляция, брачная дисгармония, депрессия.
Врач-фтизиатр Панина М.П.