Дентальная имплантация: за что платит пациент? Это третий пост из данной серии.
⠀
В прошлых постах мы рассказывали о навигационных шаблонах, коннект-абатментах и краем затронули тему пластики мягких тканей по периферии от имплантатов. Именно слизистая оболочка (десна) является первым барьером для инфекционных агентов. Остановимся на этом подробнее.
⠀
Итак, зачем нужна данная процедура и так ли она обязательна? Современные тенденции в мире имплантации таковы, что пластика мягких тканей должна выполняться всегда. Если рассмотреть цели, которые преследуются при этом, то можно выделить два основных направления: пластика с эстетической целью в области фронтальной группы зубов и пластика в области жевательных зубов при отсутствии достаточного объема слизистой (тонкая слизистая оболочка) для адекватной изоляции периимплантатной зоны.
⠀
Проблема в том, что после удаления зуба, так как участок челюсти не испытывает функциональных нагрузок, происходят атрофические изменения в костной ткани, а также в покрывающей его слизистой оболочке. Слизистая перестраивается, у нее меняется цвет, исчезает фистончатый "белесый ободок" окружающий зуб, а в сочетании с атрофией костной ткани десневой валик в области шейки зуба становится не выпуклым, а плоским из-за образования конусовидной формы гребня.
⠀
В прошлый раз мы подробно останавливались на том, что поверхность искусственной коронки не имеет плотной связи (адгезии) с живыми тканями и создает только механический барьер для содержимого полости рта в виде плотного кольца. Таким образом, в первом случае мы обязательно должны делать мягкотканную пластику в эстетически значимых зонах - центральные, боковые резцы и клыки, особенно при одномоментных с удалением зуба имплантациях. Во втором случае нужно ориентироваться на существующий у пациента биотип слизистой (природную толщину). Так при толстом биотипе и широком альвеолярном гребне пластика может не проводиться, если конечно имплантат достаточно заглублен, и расстояние от края платформы имплантата до края слизистой составляет не менее 4 мм. Забирается трансплантат либо из области бугра верхней челюсти при отсутствии зуба мудрости, либо из области твердого нёба. Рана после операции заживает в течение 7-10 дней.

Так или иначе последнее слово всегда за пациентом. Частные клиники могут только информировать пациента, дать нужный вектор, а пациент волен сам выбирать, с какими опциями ему стоит делать имплантацию, а какие будут лишними. Однако стоит отметить, что в некоторых ситуациях хирург может отказать в операции, если, допустим, пациент не соглашается на дополнительные вмешательства по разным причинам, а врач заведомо знает, что результат операции без них будет неудовлетворительный.
⠀
В заключение хочется остановиться на одном из самых главных барьеров для развития инфекционных процессов в области имплантатов - гигиене! Как это не банально, но чтобы все было хорошо, надо чистить зубы! И не просто чистить, а делать это регулярно, особенно перед сном! Кроме этого, необходимо использовать ирригатор. Без использования ирригатора есть вероятность развития периимплантитов из-за твердых зубных отложений на трансгингиватьной (подслизистой) части искусственных коронок. В эту область щетке не добраться. Постепенно из мягкого зубного налета образуются минеральные отложения, в которых размножается инфекция, и поддерживается хроническое воспаление в слизистой и подлежащей костной ткани, что приводит к ее постепенной атрофии вокруг имплантата. Примерно такой же механизм образования пародонтитов у настоящих зубов.