Публикации

Дентальная имплантация: за что платит пациент? Connect-абатмент.
⠀
Какие опции приводят к удорожанию дентальной имплантации? В прошлый раз мы говорили о навигационных шаблонах, но только ли «правильная» постановка имплантата влияет на качество функционирования искусственного зуба?
⠀
Иногда пациенты спрашивают: «А какой срок службы у имплантата?» Я отвечаю, что все зависит от того, как будет себя чувствовать окружающая имплантат костная ткань, так как именно она удерживает имплантат. Если окружающая имплантат кость будет рассасываться под воздействием многочисленных факторов, то имплантату не за что будет «держатся», и в конечном итоге он дезинтегрируется (выпадет).
⠀
Конечно, на здоровье костной ткани могут влиять системные заболевания ведущие к остеопорозу, такие как сахарный диабет или гиперпролактинемия, но чаще всего это местные проблемы, связанные с воспалительными процессами, такими как периимплантит.
⠀
У здоровых зубов существует прикрепление слизистой оболочки к поверхности зуба, так как эта поверхность «живая», а живые ткани способны срастаться. Этот барьер защищает подлежащую костную ткань от проникновения чужеродных агентов. Плюс ко всему, в небольшом пространстве между десной и зубом есть зубо-десневая борозда, в которой содержатся иммунные агенты уничтожающие бактерий. Природа все продумала. В случае с имплантатом и искусственной коронкой на нем все иначе – поверхность импланта и коронки «неживые», к ним не способны прирастать мягкие ткани, и барьер от пищи и инфекции осуществляется только механически, путем плотного обхвата слизистой оболочкой. Чем хуже обхват из-за тонкой слизистой или в случае близости поверхности имплантата к ортопедическим элементам, тем больше вероятность развития осложнений в виде периимплантита. Дело в том, что основная причина периимплантита – это попадание инфекции вместе с пищей в периимплантатное пространство, где благодаря пористой структуре имплантата эта инфекция адсорбируется на его поверхности, что влечет образование очага хронической инфекции, который постепенно разрушает окружающую костную ткань, обнажая и захватывая все новые и новые участки поверхности имплантата.
⠀
Так как же обезопасить пациента от данного вида осложнений? Необходимо создать барьеры на пути инфекции: первый – чтобы отдалял пористую поверхность имплантата от ортопедической конструкции (коронки), а второй – создавал плотное механическое кольцо вокруг искусственной коронки. Производители имплантационных систем всячески пытаются решить данную проблему много лет, но пока смогли создать только полированную шейку у имплантатов, для того чтобы инфекции было сложнее на ней адсорбироваться.
⠀
Компании MIS, имплантаты которой устанавливаются в нашей клинике, удалось разработать уникальные ортопедические элементы называемые Connect-абатменты, которые позволяют создать один из барьеров на пути инфекции.
⠀
MIS Connect – это специальный переходник-удлинитель, который находится на границе между имплантатом и ортопедической конструкцией и максимально отдаляет коронку от поверхности имплантата. Учитывая тот факт, что эта конструкция несъемная, он защищает периимплантатную зону от травмы в момент протезирования, а в последующем, благодаря гладкой поверхности не позволяет адсорбировать на себе инфекционные агенты.
⠀
Естественно, данный элемент стоит денег и в случае наличия показаний к его использованию, должен использоваться при протезировании. Однако, учитывая ограниченные финансовые возможности пациентов, мы не можем его использовать без их согласия. Данная конструкция в нашей клинике используется только в качестве дополнительной опции. Мы не рассматриваем ситуации, в которых использование таких элементов заложено в план лечения, которое без них не представляется возможным, например, при протезировании мостовидными протезами на имплантатах, где одна из опор с плоскостным соединением, а другая переводится на плоскостное из переключения платформ (информация больше для врачей).
⠀
Про второй барьер в виде создания плотного мягко-тканного компонента вокруг искусственной коронки мы поговорим в следующий раз.
Гришаев А. А.

👉Видео о том, как выглядит периимплантит: https://yandex.ru/video/preview/16986363483984768074
⠀
👉Видео о Connect-абатменте: https://www.youtube.com/watch?v=y0NLXPN6Rlg

Казалось бы, зачем стоматологу МРТ? Однако…
⠀
Такое образование как височно-нижнечелюстной сустав, а именно его заболевания и дисфункции, лечит как раз врач-стоматолог (неофициальное наименование - гнатолог). Дело в том, что дополнительных методов исследования данного сустава немного: это компьютерная томография, на которой можно увидеть кости черепа, и магнитно-резонансная томография (МРТ), на которой видны мягкотканые структуры.
⠀
Наш сустав, который помогает нам жевать, устроен далеко не просто. Кроме суставного отростка нижней челюсти и суставной ямки, там есть еще много чего, и одно из главных составляющих – это суставной диск, который как прокладка защищает суставные поверхности от истирания.
⠀
Бывают состояния, при которых суставной диск движется не синхронно с челюстью, он отстает или опережает ее. При этом можно услышать щелчки возле уха или даже почувствовать болезненность. Данные проблемы принято называть дислокациями суставного диска, а в целом такие болезни именуют как дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Так вот положение и структуру этого суставного диска, а также еще множество особенностей мягких тканей в области сустава при той или иной патологии можно увидеть только на МРТ.
⠀
В апреле 2023 года группа врачей из клиники "VIP-Стоматология" поспешила в славный город Москву, чтобы освоить данный метод исследования с ведущим специалистом МР-диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, врачом-рентгенологом, кандидатом медицинских наук Комоловым Иваном Сергеевичем. Полученная информация позволила более детально вникнуть в суть проблемы, что дало возможность своевременно диагностировать патологию и оказывать необходимую помощь нашим пациентам.

ИТОГИ РОЗЫГРЫША🥳
⠀
Дорогие друзья, вот и настало время определить победителя розыгрыша сертификата на 5000 рублей на любую услугу в нашей клинике.
⠀
Победителем стала...
⠀
🥇Альфия Алькова!
⠀
Поздравляем Вас, Альфия, с победой!
⠀
Мы любим радовать вас, наши дорогие подписчики, поэтому уже по традиции мы увеличили количество призов, а соответственно, и победителей будет больше! 🤩
⠀
Второе место в конкурсе занимает...
⠀
🥈Василий Денисов
⠀
Второму победителю вручается сертификат на 2000 рублей на все услуги нашей клиники.
⠀
Третье место занимает...
⠀
🥉Ольга Сидоркина
⠀
Третий победитель получает в подарок сертификат на 1000 рублей на все наши услуги!
⠀
Поздравляем вас, Василий и Ольга, с победой!🥳
⠀
Забрать свой выигрыш победители могут в нашей клинике "VIP - Стоматология" по адресу: г. Пенза, ул. Славы, дом 7.
⠀
Благодарим всех за участие в розыгрыше!🥰

Дентальная имплантация: за что платит пациент? Это третий пост из данной серии.
⠀
В прошлых постах мы рассказывали о навигационных шаблонах, коннект-абатментах и краем затронули тему пластики мягких тканей по периферии от имплантатов. Именно слизистая оболочка (десна) является первым барьером для инфекционных агентов. Остановимся на этом подробнее.
⠀
Итак, зачем нужна данная процедура и так ли она обязательна? Современные тенденции в мире имплантации таковы, что пластика мягких тканей должна выполняться всегда. Если рассмотреть цели, которые преследуются при этом, то можно выделить два основных направления: пластика с эстетической целью в области фронтальной группы зубов и пластика в области жевательных зубов при отсутствии достаточного объема слизистой (тонкая слизистая оболочка) для адекватной изоляции периимплантатной зоны.
⠀
Проблема в том, что после удаления зуба, так как участок челюсти не испытывает функциональных нагрузок, происходят атрофические изменения в костной ткани, а также в покрывающей его слизистой оболочке. Слизистая перестраивается, у нее меняется цвет, исчезает фистончатый "белесый ободок" окружающий зуб, а в сочетании с атрофией костной ткани десневой валик в области шейки зуба становится не выпуклым, а плоским из-за образования конусовидной формы гребня.
⠀
В прошлый раз мы подробно останавливались на том, что поверхность искусственной коронки не имеет плотной связи (адгезии) с живыми тканями и создает только механический барьер для содержимого полости рта в виде плотного кольца. Таким образом, в первом случае мы обязательно должны делать мягкотканную пластику в эстетически значимых зонах - центральные, боковые резцы и клыки, особенно при одномоментных с удалением зуба имплантациях. Во втором случае нужно ориентироваться на существующий у пациента биотип слизистой (природную толщину). Так при толстом биотипе и широком альвеолярном гребне пластика может не проводиться, если конечно имплантат достаточно заглублен, и расстояние от края платформы имплантата до края слизистой составляет не менее 4 мм. Забирается трансплантат либо из области бугра верхней челюсти при отсутствии зуба мудрости, либо из области твердого нёба. Рана после операции заживает в течение 7-10 дней.

Так или иначе последнее слово всегда за пациентом. Частные клиники могут только информировать пациента, дать нужный вектор, а пациент волен сам выбирать, с какими опциями ему стоит делать имплантацию, а какие будут лишними. Однако стоит отметить, что в некоторых ситуациях хирург может отказать в операции, если, допустим, пациент не соглашается на дополнительные вмешательства по разным причинам, а врач заведомо знает, что результат операции без них будет неудовлетворительный.
⠀
В заключение хочется остановиться на одном из самых главных барьеров для развития инфекционных процессов в области имплантатов - гигиене! Как это не банально, но чтобы все было хорошо, надо чистить зубы! И не просто чистить, а делать это регулярно, особенно перед сном! Кроме этого, необходимо использовать ирригатор. Без использования ирригатора есть вероятность развития периимплантитов из-за твердых зубных отложений на трансгингиватьной (подслизистой) части искусственных коронок. В эту область щетке не добраться. Постепенно из мягкого зубного налета образуются минеральные отложения, в которых размножается инфекция, и поддерживается хроническое воспаление в слизистой и подлежащей костной ткани, что приводит к ее постепенной атрофии вокруг имплантата. Примерно такой же механизм образования пародонтитов у настоящих зубов.

Наши доктора Корецкая Екатерина Александровна и Горячева Елена Владимировна на обучении у Б.В. Ветчинкина по теме "Стираемость: восстановление анатомической формы зубных рядов. Основы практической гнатологии, артикуляции и сплинт терапии для стоматологов терапевтов и ортопедов" в г.Москве.

Наша клиника идет в ногу со временем и при планировании лечения все больше и больше делает упор именно на функциональную стоматологию. Суть в том, что раньше протезирование зубов и зубных рядов производили в статичных условиях с использованием окклюдатора, а врачи стоматологи-терапевты после восстановления анатомической формы пользовались исключительно копировальной бумагой, только для коррекции пломбы по высоте. В современных условиях необходимо производить проверку соответствия анатомии зуба с использованием не только вертикальных движений нижней челюсти, но и передне-задних и боковых, так как при приеме пищи, некоторые зубы могут встречать так называемые препятствия на своем пути и соответственно скалываться или истираться. И проблема здесь не в качестве постановки пломбы или изготовления коронки, а в отсутствии нужной анатомии зуба, которая должна вписаться в общую картину именно при функционировании, а не в покое. Навыки проверки реставраций для терапевта, а также навыки работы ортопеда и зубного техника с таким устройством как артикулятор (устройство имитирующее движения нижней челюсти) просто необходимы!